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Guía · Hipoglucemia y ejercicio
Cómo evitar la hipoglucemia al entrenar con diabetes tipo 1
El miedo a una bajada es la razón número uno por la que las personas con diabetes tipo 1 dejan de entrenar. Aquí tienes, ordenado por momentos, lo que dicen los consensos internacionales más recientes para prevenirla y para actuar si llega.
Antes de nada
Esta guía resume recomendaciones de consenso para adultos con diabetes tipo 1. Son puntos de partida, no pautas cerradas: cada persona responde distinto. Cualquier cambio en tu insulina hazlo con tu endocrino o tu educadora en diabetes.
1. Por qué baja la glucosa al entrenar
Cuando entrenas, el músculo capta glucosa por una vía que no necesita insulina. Si además tienes insulina activa en sangre —y con la insulina inyectada no puedes «apagarla»—, las dos cosas se suman y la glucosa cae. Después de la sesión, el músculo repone su glucógeno y la sensibilidad a la insulina sigue aumentada durante horas[1][2].
| Tipo de esfuerzo | Durante | Después |
|---|---|---|
| Aeróbico continuo | Tiende a bajar | Riesgo de hipoglucemia tardía |
| Fuerza / alta intensidad | Estable o tiende a subir | También aumenta la sensibilidad a la insulina |
| Mixto (intervalos, deportes de equipo) | Más estable que el aeróbico | Riesgo tardío según duración |
Lo que más aumenta el riesgo: insulina rápida activa (entrenar 1–3 h después de un bolo), sesiones largas, una hipoglucemia en las 24 h previas y entrenar a última hora de la tarde sin ajustar la noche[1].
2. Antes de entrenar: con qué glucosa empezar
Rangos de sensor propuestos por el consenso EASD/ISPAD para adultos[2]. La flecha de tendencia importa tanto como el número: con flecha hacia abajo, actúa como si estuvieras un tramo por debajo.
| Glucosa antes | Qué hacer |
|---|---|
| < 90 mg/dL | No empezar. Tomar 10–20 g de hidratos rápidos y esperar a estar por encima de 90 con flecha estable o al alza. |
| 90–125 mg/dL | Tomar unos 10 g de hidratos antes de empezar (sobre todo si es aeróbico). En sesiones cortas e intensas puede no hacer falta. |
| 126–180 mg/dL | Rango ideal para empezar. |
| 181–270 mg/dL | Se puede empezar. Si la subida no tiene explicación (comida reciente, estrés), valora con tu equipo si hace falta corregir. |
| > 270 mg/dL | Medir cetonas en sangre antes de hacer nada (ver apartado 8). |
Dos ajustes más que ayudan antes de empezar[2]:
- Sube la alarma de baja del sensor a 100 mg/dL durante la sesión. El sensor mide líquido intersticial y va con unos minutos de retraso cuando la glucosa cae rápido.
- Si puedes elegir, la mañana en ayunas (sin bolo reciente) suele ser el momento con menos riesgo de bajada[1].
3. Ajustes de insulina: lo que hay que hablar con tu equipo
Reducir la insulina alrededor del ejercicio es la estrategia con más respaldo, pero cuánto y cuándo lo decide tu equipo médico según tu tratamiento. Para que llegues a la consulta sabiendo qué preguntar, esto es lo que recogen los consensos:
| Situación | Lo que proponen los consensos |
|---|---|
| Comida 1–3 h antes de entrenar | Reducir el bolo de esa comida. La reducción va de aproximadamente un 25 % hasta un 75 % según la duración y la intensidad de la sesión[1]. |
| Bomba sin asa cerrada | Reducir la basal temporalmente empezando 60–90 min antes de la sesión[1]. |
| Comida después de entrenar | Puede necesitar un bolo algo menor (en torno a un 25–33 % en sistemas automáticos)[3]. |
| Noche tras entrenar por la tarde | En multidosis, una reducción de la basal de alrededor del 20 % ese día se ha asociado a menos hipoglucemias nocturnas[1]. |
Un matiz importante: no hace falta llegar al extremo. Reducir demasiado la insulina sistemáticamente te lleva a la hiperglucemia y te quita parte del beneficio del ejercicio[2].
4. Si usas un sistema automático (asa cerrada)
En 2024 la EASD y la ISPAD publicaron recomendaciones específicas para sistemas automáticos de insulina[3]. Lo esencial:
| Momento | Qué recomienda el consenso |
|---|---|
| 1–2 h antes | Activar el objetivo temporal o modo ejercicio si esperas que la glucosa baje o se mantenga. |
| Comida < 2 h antes | Primero subir el objetivo y después reducir el bolo de esa comida un 25–33 %. |
| Durante, si baja de 126 mg/dL | Tomar pequeñas cantidades de hidratos sin anunciarlas al sistema, según la flecha: 3–6 g (estable), 6–9 g (bajando poco), 9–12 g (bajando), 12–20 g (bajando rápido). Volver a mirar a los 20–30 min. |
| Al terminar | Desactivar el objetivo temporal, salvo días muy activos o hipoglucemias tardías repetidas. |
Con asa cerrada, pasarse con los hidratos al tratar una bajada es fácil: el sistema corrige la subida y puedes acabar en una segunda bajada. Por eso las cantidades son menores que con multidosis[3].
5. Durante la sesión
- Rango objetivo: entre 90 y 180 mg/dL; idealmente 126–180 mg/dL en sesiones aeróbicas largas[2].
- Mira el sensor cada 15–30 minutos, sobre todo en sesiones largas o nuevas[2].
- Toma hidratos antes de llegar a la bajada: el consenso propone empezar a tomarlos por debajo de 126 mg/dL en personas con poco riesgo y por debajo de 145 mg/dL si tu riesgo es moderado[2].
- Sesiones de más de una hora: pueden hacer falta hidratos de forma continuada, del orden de 30–60 g por hora, menos si has reducido la insulina[1].
- Orden de la sesión: hacer la fuerza antes que el cardio produce menos bajada durante el aeróbico que el orden inverso[4].
- Un sprint al final (unos 10 segundos a máxima intensidad) puede frenar la caída de glucosa tras un esfuerzo moderado[5].
Qué llevar siempre
Glucosa rápida (tabletas, gel o bebida azucarada), un tentempié con hidratos de absorción más lenta, el medidor o el móvil del sensor a mano y, si te la han pautado, el glucagón. Y que alguien en la sala sepa que tienes diabetes.
6. Si te da una hipoglucemia entrenando
| Glucosa | Qué hacer |
|---|---|
| < 70 mg/dL | Para. Toma 15–20 g de hidratos rápidos, preferiblemente glucosa[6]. Mide a los 15 minutos y repite si sigues por debajo de 70. |
| Recuperada | Retoma solo cuando estés por encima de 90 mg/dL con flecha estable o al alza, y baja la intensidad. |
| < 54 mg/dL | Trata igual, pero no vuelvas a entrenar ese día[2]. |
| No puede tragar o está confuso | Glucagón si está pautado y llamar al 112. |
Usa hidratos sin grasa: el chocolate o las galletas con grasa tardan más en subir la glucosa. Y recuerda que tras una hipoglucemia aumenta el riesgo de otra en las horas siguientes.
7. Después y por la noche: la parte que más se olvida
Tras una sesión larga o intensa, el riesgo de hipoglucemia es mayor entre 6 y 15 horas después, y la bajada nocturna suele ocurrir entre medianoche y las 3:00[2].
| Estrategia | Detalle |
|---|---|
| Alarma nocturna | Pon la alarma de baja del sensor en 80 mg/dL la noche después de entrenar[2]. |
| Hidratos tras la sesión | Una comida o cena con hidratos ayuda a reponer glucógeno. Valora con tu equipo si el bolo de esa comida debe ser algo menor. |
| Basal de la noche | Si entrenas por la tarde y te bajas de madrugada, pregunta en consulta por reducir la basal ese día (ver apartado 3). |
| Sin sensor | Mide antes de dormir y, si la sesión ha sido dura, alguna vez de madrugada. |
| Alcohol | Suma su efecto al del ejercicio y aumenta el riesgo de hipoglucemia nocturna. Evítalo los días de entreno intenso. |
Si te pasa a menudo, no es mala suerte: es un patrón. Apunta hora, tipo de sesión, insulina y lo que comiste. En tres a seis semanas de registro suele verse claro.
8. Cuándo no entrenar
- Glucosa por encima de 270 mg/dL con cetonas en sangre por encima de 1,5 mmol/L: el ejercicio está contraindicado[2][3].
- Cetonas entre 0,6 y 1,4 mmol/L: hay que resolverlo antes de entrenar[2].
- Por encima de 270 mg/dL sin cetonas: solo actividad aeróbica suave[2].
- Hipoglucemia grave en las últimas 24 horas: el riesgo de otra durante el ejercicio es mayor[1].
- Si te encuentras mal, tienes náuseas o vómitos.
9. Preguntas frecuentes
¿Cuánto hidrato tomo si me da una hipoglucemia entrenando?
La pauta general es 15–20 g de hidratos de absorción rápida, preferiblemente glucosa, y volver a medir a los 15 minutos. Si sigues por debajo de 70 mg/dL, se repite. Si usas un sistema automático (asa cerrada), los consensos recomiendan cantidades algo menores para evitar el rebote.
¿Con qué glucosa puedo empezar a entrenar?
Los consensos sitúan el rango cómodo para empezar entre 126 y 180 mg/dL. Por debajo de 90 mg/dL no se recomienda empezar hasta subir; entre 90 y 125 suele bastar con tomar unos 10 g de hidratos antes.
¿Por qué me bajo de madrugada los días que entreno?
Porque el músculo sigue reponiendo glucógeno y la sensibilidad a la insulina sigue aumentada horas después de entrenar. El riesgo es mayor entre 6 y 15 horas tras el ejercicio, y suele concentrarse entre medianoche y las 3:00.
¿La fuerza también baja la glucosa?
Durante la sesión suele mantenerla o subirla, sobre todo si es intensa. Pero después también aumenta la sensibilidad a la insulina, así que la noche hay que vigilarla igual.
¿Tengo que bajar la insulina antes de entrenar?
Es una de las estrategias con más evidencia, pero cuánto y cuándo depende de tu tratamiento, de la hora y del tipo de sesión. Es una decisión que tienes que tomar con tu endocrino o tu educadora en diabetes.
10. Fuentes
- Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(5):377-390.
- Moser O, Riddell MC, Eckstein ML, et al. Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: position statement of the EASD and ISPAD, endorsed by JDRF and supported by the ADA. Diabetologia. 2020;63(12):2501-2520. Texto completo
- Moser O, Zaharieva DP, Adolfsson P, et al. The use of automated insulin delivery around physical activity and exercise in type 1 diabetes: a position statement of the EASD and ISPAD. Diabetologia. 2025;68:255-280. Texto completo
- Yardley JE, Kenny GP, Perkins BA, et al. Effects of performing resistance exercise before versus after aerobic exercise on glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2012;35(4):669-675.
- Bussau VA, Ferreira LD, Jones TW, Fournier PA. A 10-s sprint performed prior to moderate-intensity exercise prevents early post-exercise fall in glycaemia in individuals with type 1 diabetes. Diabetologia. 2007;50(9):1815-1818.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic goals and hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
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